自2022年以来，中国的高血压预防和控制指南由多个学术团体，我所在国家高血压领域的专家和学者组成，已根据2018年的《指南》的《指南》更新和修订了“中国高血压预防和控制指南”（以下称为“指南”）。经过大约3年的修订，“中国高血压预防和控制指南（2024修订版）”在2024年的《中国高血压杂志》第七期中正式发表。

与2018年指南相比，2024年指南完全反映了近年来高血压领域的预防和控制概念，当前的政策以及预防和控制方法。长度大大增加了，框架已经扩大，内容丰富，细节更详细，方法是全面的，它接近“百科全书”。

2024年8月11日，在网上和离线举行了关于“中国预防和控制高血压指南（2024修订版）”的新闻发布会。在新闻发布会上，瑞昂医院党秘书兼海南医院院长Gu教授隶属于上海Jiaotong大学医学院，Wu Zhaosu教授，Wang Yongjun教授，Hua Qi教授和Wu Jing教授，指南修订委员会的代表，分别提供了演讲委员会的代表。

代表的讲话

1999年，我的国家发布了第一版的“准则”，并于2005年，2010年和2018年分别更新。在过去的20年中，已经形成了诊断和评估，评估，预防和干预以及具有汉语特征的治疗管理的指南。 “指南”已在临床前线中广泛使用，并在我国对高血压和慢性疾病的管理，撰写基层指南，制定临床途径以及实施医疗保险政策中发挥了重要作用。 Wang Jiguang教授介绍了“指南”的发展历史以及“指南” 2024年版的修订过程。

自2022年的第一次修订会议和修订完成以来，已经举行了20多个研讨会，有63位专家参加了写作，110多名专家参加了指南的修订建议和研讨会。2024年的《指南》版本的完整文本具有140,000个文本和765个文字，其中765个引用，这些泰式参考文献是唯一的指导和许多专家的指南。创新的教育和实用性，适用于专业人士以及主要的医疗和预防人员，可以一起参考和学习。”

具有中文特征的指南

2024年版的“准则”符合国家政策和卫生服务系统的要求，这反映了当前的预防和控制高血压的状况以及人口的特征。

（1）高血压的诊断标准在140/90 mmHg时保持不变，但是增强血压管理以进一步提高高血压控制率的概念反映了。建议将普通患者诊所的血压（包括65至79岁的老年人）降低至诊所的血压水​​平

（2）高血压分类保留3级高血压。由于我国有超过2000万患有3级高血压的患者，因此这些患者的诊断和干预策略与1级和2级高血压风险较低的患者明显不同。需要特别注意这些患者，并积极监测和治疗以避免目标器官损害。

（3）注意我国高血压的重要危险因素，例如高盐饮食，肥胖和年龄增长，并为这些危险因素提供干预措施。

（4）采用了中国人口的相应标准，包括根据中国人口的结果改变男性超声心动图的左心室重量指数的阈值，女性的左心重量指数为≥109g/m2和≥105g/m2；包括中国人口中盐排尿的公式。

（5）根据我国家自己的高血压研究结果，超过36％的参考作者是中国学者，其中包括中国的最新RCT结果，例如SSASS（替代盐），决定性盐（减少盐），CHH（健康饮食），CHH（健康饮食），步骤，STEP，CHINOM，CHINOM，ANTIMASK，抗层和其他研究。

（6）解释了中药在高血压治疗中的应用。

与时代保持同步的指南

2024年版的“准则”是与时代保持同步的指南，并且是独特而创新的。特定的新内容包括：

（1）添加了“我国家的预防和控制计划和项目”一章。

（2）新的血压测量方法：自动诊所血压测量，可穿戴设备血压测量。

（3）提出新的治疗概念：分级，分期和打字。

（4）在临床中添加了“在诊所血压之外的战术治疗靶标”，强调了诊所外血压的作用和24小时的血压控制在高血压管理中。

（5）治疗性生活方式干预措施大量更新，基于中国的基于证据的医学证据，建议更具体和可行。

（6）新的降压治疗方法，包括替代盐，Arni，MRA，内皮素外科拮抗剂，中医，RDN，SGLT2I/GLP-1RA，等等。

（7）在影响高血压患者心血管预后的风险因素中增加“心率的增加”和“高尿素”，并在“对相关心血管危险因素的治疗”中添加“心率控制”和“降低尿酸的治疗”。

（8）增加了一个新的“改善和反向高血压靶器官损害”，指出对目标器官损害的评估应成为对高血压患者随访的重要组成部分。

（9）“高血压特殊表型”的新章节包括白色外套高血压，隐藏的高血压，清晨高血压，夜间高血压，简单的收缩压高血压和简单的舒张性高血压。

（10）六种新的高血压治疗结合了临床状况（认知障碍，肥胖，抗肿瘤治疗，COPD，免疫系统疾病和心理疾病）。

（11）两种新型的继发性高血压（蹄组织疾病和高血压，血液疾病和高血压）。

（12）添加了有关“高血压互联网医学”的章节。

（13）其他大规模更新包括：我国患有高血压患者的重要危险因素，高血压的装置治疗，肾实质高血压，OSA，原发性醛固酮症，社区高血压预防和治疗策略以及标准化的管理。

Professor Wang Zengwu, Professor Wang Jiguang, Professor Zhang Yuqing, Professor Sun Ningling, Professor Chen Luyuan, Professor Xie Liangdi, Professor Lin Jinxiu, Professor Liu Jing, Professor Liu Zhiming, Professor Zhu Zhiming and Professor Li Nanfang respectively interpret the key points of the guide in the order of chapters.

图3。专家在“准则”中对要点的解释

2024年指南的要点

01高血压流行，预防与控制状况以及心血管风险

我国高血压的患病率不断增加。近年来，中年和年轻人和农村地区高血压患病率的上升趋势变得更加明显。我国高血压患者的意识，治疗率和对照率（三个率）有了显着提高，但总体上分别达到51.6％，45.8％和16.8％。高血压的“三个率”高于男性，城市居民高于农村居民，中年和年轻人的“三个率”较低。高钠和低钾饮食，超重和肥胖，吸烟，饮酒过多，社会心理因素等是中国人高血压的重要危险因素。中国政府和专业人士组织和实施了一系列预防和控制计划和项目，旨在进一步提高预防和控制高血压的水平。

图4。中国高血压人口的意识，治疗率和控制率显着增加

临床血压水平和心血管风险表现出连续，独立和直接正相关。 24小时动态血压和夜间血压甚至与心血管疾病风险更紧密相关。家庭血压，尤其是家庭早晨血压，与患者的预后密切相关。中风仍然是我国高血压患者最重要的并发症，冠心病事件也大大增加了。由高血压引起的其他并发症包括心房颤动，心力衰竭，末期肾脏疾病（ESRD），痴呆等。

在我国，高血压与中风之间的相关性明显与冠状动脉疾病相比。预防中风仍然是我国预防和控制高血压的重要目标。我国心房颤动和心力衰竭患病率的显着增加与高血压密切相关。

02血压测量和诊断评估

在新的指南中开了一个特殊的一章，以系统地讨论血压测量，并介绍新的血压测量技术的应用。诊断评估的目的是对高血压病因进行鉴别诊断，并评估患者心血管和脑血管疾病的风险，并指导诊断和治疗。

图5。初步诊断和高血压评估的简单流程图

高血压的定义：临床血压≥140/90 mmHg，没有降压药；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24小时动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。根据临床血压的升高，高血压分为1、2和3年级。

心血管风险分层：心血管风险分层基于血压水平，心血管风险因素，目标器官损害，临床并发症以及诸如糖尿病和慢性肾脏疾病等合并症，并分为四个级别：低风险，中风险，中风险，中等风险，高风险和高风险。

图6。基于临床血压，风险因素，目标器官损害和临床合并症的心血管风险水平分层

03降压治疗策略和目标

2024年的“准则”版提出了高血压治疗的评分，分期和分类的新概念。高血压的治疗应涵盖：①治疗降高血压本身的降压治疗（分级）； ②治疗危险因素，目标器官损伤和临床并发症（阶段）的治疗； ③纠正和治疗高血压的原因（类型）。这个概念反映在不同的章节中。

启动降压药的时间主要取决于心血管风险，而不是仅血压水平。高血压治疗的基本目标是减少心脏，大脑，肾脏和血管并发症和死亡的总体风险。虽然诊所的血压符合标准，但您应该注意家庭血压和动态血压的依从性。在24H中完全控制血压应该是降压治疗的关键目标。

图7。基于血压水平和心脏风险开始降压治疗的时间

图8。临床血压目标

表1。与临床血压相对应的家庭血压和动态血压（MMHG）

04降压治疗方法

降压治疗方法包括改善生活方式，降压药物和装置治疗。改善生活方式是高血压治疗的组成部分。对于大多数高血压患者，通常需要降压药。在探索的最后十年中，工具疗法在有限的高血压患者中积累了重要证据。传统中药可以通过调节阴和阳的平衡来预防，治疗和康复高血压。歧视和治疗的整体概念有助于管理整体心血管风险。

治疗生活方式干预

所有患有高血压的患者应接受治疗的生活方式干预。对于高血压正常的人，还应改善生活方式以防止高血压发生。

图9。指南中提出的生活方式干预措施

血压患者应采取各种措施来限制其钠摄入量。正常高价值血压和高血压患者的饮食管理应减少盐和饱和脂肪摄入，并增加蛋白质摄入，高质量的碳水化合物，钾和饮食纤维。对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过全面的生活方式干预措施来控制体重，以降低血压和心血管事件的风险。建议所有吸烟者戒烟，避免尽可能多地使用电子烟，以减少隐藏的高血压并降低心血管疾病和全因死亡的风险。高血压和高血压正常的患者应长时间限制饮酒。对于患有良好血压控制的高血压患者的患者，还建议主要通过有氧运动并补充抵抗运动的混合训练。还建议将呼吸训练与灵活性和拉伸训练相结合。您可以考虑通过认知行为疗法，正念和冥想，瑜伽，深呼吸练习以及许多其他方法来减轻精神压力。高血压患者应保持健康的睡眠并改善睡眠障碍。

药物治疗

生活方式干预无疑可以降低血压，在某些情况下降低心血管风险，但是大多数患有高血压和一些高心血管风险的高价值患者仍然需要药物治疗。一系列基于结果的临床随机对照试验为高血压治疗提供了可靠的证据。

常用的降压药可以用作初始治疗药物。建议根据特殊群体的类型和合并症和个性化治疗方法选择有针对性的药物。应根据血压水平和心血管风险选择初始的单药或联合疗法。

注意：a，acei或arb或arni； B，beta阻滞剂； C，二氢吡啶钙CCB; D，噻嗪类利尿剂； F2，两种药物的单件化合物制剂； F3，3种药物的单件化合物制剂。

图10。选择单一或联合治疗的流程图

设备治疗

现有的研究结果证明了跨性动脉脱落性交感神经（RDN）在高血压治疗中的有效性和安全性。对于难以控制药物或药物依从性差的高血压患者，应考虑RDN。 RDN需要在具有丰富诊断和治疗高血压经验的部门中以有序的方式进行，并且可以区分次要高血压的病因。

中药的应用

对于患有正常高血压的患者以及1级高血压的患者，他们可以考虑使用具有平静肝和抑制杨的功能的中国专利药物，并有基于证据的证据来改善与高血压相关的症状并发挥某种辅助性抗高血压作用。它们也可以用作常用的降压药的组合。

图11。中医对高血压的理解

05治疗相关危险因素并改善目标器官损害

图12。高血压的6种相关风险因素的治疗

诊断出高血压后，应进行目标器官损伤评估，评估结果应用于高血压分期和心血管风险分层，并可能影响药物治疗策略的决策和选择。随访期间对目标器官损害的评估可以帮助判断治疗的功效，而靶器官损害的改善可能表明治疗成功。相反，持续或加重的目标器官损害表明对治疗方案和药物依从性进行了重新检查。因此，重复的目标器官损伤评估应该是高血压患者随访的重要组成部分。

06高血压的特殊表型和高血压的特殊种群

图13。6高血压的特殊表型

一般而言，应针对65至79岁的老年人开始药物治疗，而应针对年龄≥140/90 mmHg的老年人开始药物治疗，而应针对≥80岁的老年人开始药物治疗。可以适当放松对弱弱和其他老年综合症患者进行药物治疗的时间。建议对65至79岁的老年人的降压目标为<140/90 mmHg。如果患者可以忍受，则可以将其降低至<130/80 mmHg。如果患者可以忍受，则可以将其降低至<130/80 mmHg。如果患者可以忍受，则可以将其降低至<150/90 mmHg。合并症或老年综合征的患者需要个性化，患者疲软的患者的SBP不应小于130 mmHg。

儿童和青少年应将其血压降低至P95以下，无论是原发性高血压还是继发性高血压；当肾脏疾病，糖尿病或目标器官损伤发生时，血压应降低到P90以下。在生活方式干预之后，大多数孩子都可以实现控制目标；如有必要，应考虑药物治疗。

当怀孕期间高血压疾病患者的诊所血压≥140/90 mmHg时，应开始降压治疗。先兆子痫的危险因素高危险因素应在怀孕12到16周时开始服用小剂量的阿司匹林（75-150 mg/d），以防止先兆子痫直至分娩前。怀孕期间高血压疾病的患者应接受分娩后心血管风险评估和危险因素筛查。在降压治疗期间，血压水平不得小于110/70mmHg。

07高血压结合临床状况，例如心血管和脑血管疾病

2024年的“指南”版本将“与心血管和脑血管疾病等临床状况相结合”与2018年版本的“特殊人群”相结合，并增加了六种新的高血压治疗，结合了临床状况，结合临床状况 - 高血压和认知障碍，与肥大疾病结合，与肥大相结合，抗癌性，抗癌性，抗癌性，抗高态，抗高性药物，抗高性药物，抗抗抑素，抗抑郁症，抗抗糖症，抗抑郁症（COPD），高血压和免疫系统疾病，心理疾病和高血压。

图14。14类高血压与临床状况（例如心血管和脑血管疾病）结合

表2。部分与心血管和脑血管疾病以及其他临床状况的低血压的目标值

08难治性高血压和继发性高血压

难治性高血压的诊断需要符合诊所和诊所的血压标准。有必要严格排除并找到伪造高血压的原因。需要筛查潜在的继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮和睡眠呼吸暂停综合征。建议合理地使用降压药，并使用最大剂量的药物或患者可以根据改善生活方式耐受的最大剂量。如有必要，可以考虑使用RDN处理。

表3。治疗难治性高血压的原理

继发性高血压是由其他疾病或病理生理状态引起的高血压，涉及多种疾病，例如肾脏和肾血管，内分泌，睡眠呼吸，自身免疫性，神经，血液和其他病理生理状态，例如药物，机械血流障碍，单基因突变。除了由高血压，次要高血压，低钾血症，RAS激活，高醛固酮，高皮质醇，高儿茶酚胺，低氧血症等引起的心血管伤害外，还可能导致心血管造成与高血压无关的心血管造成。

图15。10类二级高血压

2024年的“指南”版本增加了两种新型的次要高血压 - 结缔组织疾病以及高血压，血液疾病和高血压；关于肾实质高血压，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），原发性醛固酮，嗜铬细胞瘤和paraganglioma和单基因遗传性高血压已经进行了大量更新。

2024年版的“准则”体现了许多专家的智慧，并感谢指南修订委员会的116名专家和学者表示真诚！

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